區(qū)政協(xié)食藥衛(wèi)健工作組

圍繞區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，區(qū)政協(xié)食藥衛(wèi)健工作組深入金臺(tái)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健服務(wù)中心和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

我區(qū)現(xiàn)有三個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別為金臺(tái)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健服務(wù)中心和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

金臺(tái)醫(yī)院：公益二類事業(yè)單位，財(cái)政保障在編人員基本工資的70%。現(xiàn)有職工571人，在編228人，聘用343人，綜合實(shí)力位于全市40余家二級(jí)醫(yī)院前列。

金臺(tái)區(qū)婦幼保健服務(wù)中心：公益一類事業(yè)單位，財(cái)政全額保障在編人員工資及福利待遇。中心于2018年5月由區(qū)婦幼保健院和區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站合并而成，并加掛中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牌子，實(shí)行一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子。其主要職能為全區(qū)婦幼保健工作管理、計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)，以及承擔(dān)中山西路轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病防治。

金臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院：公益二類事業(yè)單位，財(cái)政保障在編人員基本工資的70%。目前，在編人員9人。2018年10月因群眾路拆遷，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職工并入寶十路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中醫(yī)藥職能較為弱化。

二、存在的主要問(wèn)題

我區(qū)三個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，因區(qū)婦幼保健服務(wù)中心和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院所占比重較小，且近幾年各方面變化不大，現(xiàn)以金臺(tái)醫(yī)院為例，對(duì)存在問(wèn)題做以說(shuō)明。

（一）財(cái)政補(bǔ)助不到位，逐利性依然存在。一是人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足。金臺(tái)醫(yī)院屬于差額事業(yè)單位，現(xiàn)核定編制560個(gè)（其中原有編制228個(gè)），目前實(shí)有人員571人，區(qū)財(cái)政只補(bǔ)助228個(gè)在編人員基本工資的70%，東仁新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與強(qiáng)戒中心沒(méi)有納入編制，無(wú)財(cái)政投入。二是藥品零差率補(bǔ)助不到位。醫(yī)院在實(shí)行藥品零差率銷售后減少的收入主要通過(guò)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和各級(jí)政府投入進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償不到位。三是醫(yī)保支付不到位。由于區(qū)合療籌資總額有限，對(duì)醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付和按人頭付費(fèi)，2014年至今，區(qū)合療未支付醫(yī)院合療基金達(dá)3000萬(wàn)元，其它縣區(qū)欠費(fèi)1000萬(wàn)元，醫(yī)院應(yīng)收合療基金累計(jì)達(dá)4000萬(wàn)元以上，嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展。四是醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代和擴(kuò)展業(yè)務(wù)用房缺乏資金支持?，F(xiàn)有64排CT和1.5T超導(dǎo)核磁共振為急需醫(yī)療設(shè)備，在沒(méi)有全款購(gòu)置能力的情況下，實(shí)行分期付款，后期存在資金壓力，還有部分醫(yī)療設(shè)備等待更新?lián)Q代；計(jì)劃購(gòu)置東仁新城商業(yè)用房2900平方米，用于緩解業(yè)務(wù)用房不足，估算投資2000萬(wàn)元。五是歷史債務(wù)致使醫(yī)院負(fù)重前行。至今，基礎(chǔ)建設(shè)方面醫(yī)院在銀行負(fù)債4298萬(wàn)元，每年承擔(dān)近300萬(wàn)元利息，藥品應(yīng)付款達(dá)3000萬(wàn)元。

（二）編制不夠制約人才引進(jìn)。雖然實(shí)行了協(xié)議工資及合同制管理，但大多數(shù)專業(yè)技術(shù)人員希望進(jìn)入體制內(nèi)，享受事業(yè)單位社保。醫(yī)院目前編制控制數(shù)為228名，有極少數(shù)引進(jìn)的學(xué)科帶頭人和招聘的大學(xué)生納入編制管理，已存在超編現(xiàn)象。還有一些緊缺專業(yè)技術(shù)人員需要引進(jìn)，但缺少編制，不能如期引進(jìn)。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)度緩慢。依據(jù)《寶雞市金臺(tái)區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)金臺(tái)區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案的通知》（寶金政辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）文件，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包含完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)三個(gè)方面27項(xiàng)改革內(nèi)容，涉及14個(gè)區(qū)委和區(qū)政府組成部門(mén)。目前，醫(yī)院關(guān)于運(yùn)行機(jī)制方面的改革進(jìn)展順利，涉及管理體制方面的改革進(jìn)度緩慢，需要成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，整合相關(guān)部門(mén)職責(zé)，形成合力，完善配套政策才能推進(jìn)。

（四）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)滯后。依據(jù)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號(hào)），明確四種醫(yī)聯(lián)體組織形式，即城市組建醫(yī)療集團(tuán)、縣域組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟、偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。目前，金臺(tái)醫(yī)院在省域內(nèi)建立部分?？坡?lián)盟，在一定程度上推進(jìn)了?？瓢l(fā)展，但總體影響有限，提升本級(jí)醫(yī)院能力的城市醫(yī)療集團(tuán)和區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)滯后。

三、幾點(diǎn)建議

（一）加大政府投入支持力度。依據(jù)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā) 〔2015〕90號(hào)）文件精神，政府應(yīng)落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，建議保障在崗人員70%的基本工資；進(jìn)一步化解基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等歷史債務(wù)；補(bǔ)償醫(yī)院應(yīng)收的合療基金，讓公立醫(yī)院回歸公益性，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

（二）深化人事薪酬制度改革。實(shí)行編制總量控制，人社部門(mén)按編制總量核定崗位，在編制總量?jī)?nèi)放開(kāi)人事權(quán)，落實(shí)人才引進(jìn)政策，由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量自主招聘，每年根據(jù)需要招聘20名左右本科學(xué)歷以上學(xué)生，并定向引進(jìn)緊缺專業(yè)人才，使醫(yī)院真正擁有用人自主權(quán)；放開(kāi)分配權(quán)，編制總量?jī)?nèi)人員實(shí)行統(tǒng)一社保標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一薪酬分配，編制內(nèi)外同崗?fù)?，進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)允許”，即“允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”。

（三）加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以金臺(tái)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，組建區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化、具有獨(dú)立法人地位的的醫(yī)共體（緊密型醫(yī)聯(lián)體），內(nèi)部實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效、考核“七統(tǒng)一”管理，整體提高區(qū)域醫(yī)療資源配置和使用效率。

（四）試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式。區(qū)婦幼保健服務(wù)中心在保持原有功能定位不變的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)繼續(xù)探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。支持區(qū)婦幼保健服務(wù)中心在進(jìn)一步提升醫(yī)療能力和水平，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，延伸發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行錯(cuò)位發(fā)展。

（五）保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。金臺(tái)醫(yī)院利用周邊老舊小區(qū)改造，統(tǒng)籌規(guī)劃金臺(tái)醫(yī)院擴(kuò)展用地，主要用于建設(shè)二級(jí)醫(yī)院必備專業(yè)科室業(yè)務(wù)用房，如傳染病門(mén)診和病區(qū)等，并急需完善停車服務(wù)。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院由于沒(méi)有固定業(yè)務(wù)用房，醫(yī)院業(yè)務(wù)近幾年持續(xù)萎縮，建議政府協(xié)調(diào)建設(shè)用地，建設(shè)規(guī)模適當(dāng)?shù)膮^(qū)中醫(yī)醫(yī)院。